科普｜生完孩子后，我得了“社交癌”

前不久门诊来了位产后5个月的宝妈王女士，王女士自述，自从生完孩子后，她经常会“尿裤子”，不仅打喷嚏、咳嗽、大笑的时候会突然漏尿，有时甚至听见水流声就不自觉地尿了，很是尴尬。近年来，承受“尿失禁”痛苦的女士越来越多，但不少女士因为不好意思、“羞于启齿”，对尿失禁的态度是选择默默忍受。

那么，什么是尿失禁呢？

尿失禁是一种以尿急为特征的症候群，国际尿控协会将尿失禁定义为尿不受人的控制，不由自主地流出来。尿失禁是一种广为人知的疾病，影响着全世界数百万女性。虽然尿失禁不会对生命构成威胁，但它严重影响着女性的身心和社会状况等，并造成生活质量显著下降。尿失禁被世界卫生组织认定为是威胁成年女性身心健康的5种主要慢性疾病之一。

造成尿失禁的原因有哪些呢？

尿失禁的原因有很多，主要原因有:

1、年龄增长:尿失禁的患病率随着年龄的增长而逐渐升高，可能与雌激素水平的下降，导致尿道变薄，使通过尿道的阻力减小。

2、妊娠与分娩:随着胎儿在腹中长大，腹腔的压力将子宫向阴道方向推，盆底肌群的压力增大，导致盆底支持薄弱、松弛，继而组织器官移位；分娩过程中，盆底肌收缩力下降，尿道支持结构损伤，导致尿失禁。产程过长、使用产钳等器械助产、急产时，更容易造成盆底肌肉、筋膜、软组织损伤，导致阴道撕裂，尿失禁的发病率更高。很多人认为，只有经阴道分娩才会直接损伤盆底肌，出现产后尿失禁，其实，剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌的损伤。

3、盆腔脏器脱垂:盆腔脏器脱垂可与尿失禁同时存在。盆腔脏器脱垂患者的盆底支持组织萎缩、松弛后导致盆腔脏器移位的同时，尿道也失去了支撑，而不能在该关闭时关闭。

4、肥胖或体重增加:肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织，使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到应力和牵拉作用而变弱，导致尿失禁的发生。

尿失禁分为哪些类型？

1、压力性尿失禁:是妇女中最常见的尿失禁类型，是指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出。

2、急迫性尿失禁:指突然想小便，并且感觉强烈，好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时来不及上厕所就已经尿湿了裤子。

3、充溢性尿失禁:当膀胱内的尿液充满到一定程度后，尿液无法继续在膀胱内储存，而是通过尿道不由自主地流出。

4、混合性尿失禁:压力性和急迫性尿失禁通常在女性中同时存在。

压力性尿失禁的特点有哪些？

1、多发于经产妇以及高龄女性，青少年少见。

2、轻、中度患者可以考虑行为干预、药物等治疗方法。

3、患者经过积极治疗后可一定程度缓解或纠正。

压力性尿失禁的严重程度如何评估？

按照主观分度

轻度:一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫。

中度:腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者的生活及社交活动。

按照客观分度

1.试验前:尿垫称重，患者排尿后垫上经称重后的尿垫。

2.试验初期15分钟:病人喝500毫升白开水，卧床休息。

3.以后的30分钟，病人行走，上下1层楼的台阶。

4.以后15分钟，病人应坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1分钟，拾起地面物体5次，再用自来水洗手1分钟。

5.在试验60分钟结束时，将放置的尿垫称重，计算尿垫称重差值，要求病人排尿并测尿量。

轻度:1小时漏尿≤1g

中度:1g＜1小时漏尿＜10g

重度:10g≤1小时漏尿＜50g

极重度:1小时漏尿≥50g

压力性尿失禁需要怎么治疗？

一、生活方式的干预

1、科学运动:适度的运动可以改善盆底肌肉的弹性和张力，同时加强核心肌群的锻炼也对盆底肌有好处。不过，高强度的运动，如耐力型体育运动，可能会刺激膀胱敏感的神经，引起尿失禁。所以，要适当控制运动的时长和强度。

2、维持正常的体重:过度肥胖会增加盆底肌肉的负担，导致盆底肌肉失去张力和弹性，一般体重指数大于30kg/m2应减重，保持正常体重可以在一定程度上预防尿失禁。

3、戒烟和减少咖啡因的摄入:烟草烟雾和咖啡因都会刺激膀胱和尿道，增加膀胱的敏感性，导致尿失禁的风险增加，戒烟和减少咖啡因是预防尿失禁的好方法。

4、避免重体力活动:如长期搬提重物，避免增加使腹内压力增高的活动。

5、积极治疗慢性疾病:如咳嗽、长期便秘及肥胖等。

二、药物治疗

包括口服药物和局部应用药物。口服药物可选择性α1肾上腺素受体激动剂，激活尿道平滑肌α1受体以及躯体运动神经元，增加尿道阻力；局部雌激素外用治疗可选择雌二醇凝胶等，促进尿道粘膜、粘膜下血管丛及结缔组织增生，增加α肾上腺素能受体的数量和敏感性。这些药物均需在专业医师指导下服用，不可擅自滥用药物。

三、盆底肌训练

盆底肌训练主要适用于轻度或中度压力性尿失禁，目的是增强盆底肌肉的力量，增加尿道的阻力，进而增强控尿的能力。

具体操作方法是:1、全身放松，收缩肛门及会阴区周围的控尿肌群，感觉类似于腹泻时想憋住大便，感到最紧张的肌肉就是提肛肌。2、小便时，尝试主动中断尿流5秒钟，并感受此时控尿肌群收缩状态和强度，认真体会提肛肌收缩力。

锻炼的频率:1、快法锻炼:适用于刚刚接触盆底锻炼的患者；收缩2秒，放松2秒，每组32次，一日4-5组。2、慢法锻炼:适用于已经熟练掌握盆底肌锻炼的患者；以最大力量收缩肌肉并保持6~8秒，放松6~8秒，10~12次算一组，强度因人而异，一般以感觉会阴部肌肉稍酸胀为宜。

注意事项:1、练习体位:先从卧位开始，逐步过渡到坐位、站立位、再过渡到行走时训练。2、一般立位或行走练习时，漏尿会明显增加，在漏尿越明显的体位下练习，锻炼效果越好。3、提肛肌锻炼过程中，应放松其他肌肉，避免使用腹部肌肉；可将手置于脐上，感知不必要的腹部活动，及时纠正错误的锻炼方法。

四、生物反馈治疗

是通过为患者提供反馈信息指导患者进行正确的肌肉收缩训练方法。治疗方法:使用生物反馈治疗仪，在治疗的过程中，治疗仪通过直肠或者阴道电极收集盆底肌肌力和肌电反应，患者可通过屏幕直观看到肌肉收缩力度和收缩肌肉的部位，通过反馈信息指导患者正确调节肌力、锻炼盆底肌肉。

五、电刺激治疗

是通过放置于直肠或者阴道的电极，释放低频脉冲电流，来刺激盆底肌被动收缩，从而达到增强盆底肌肌力的效果。

六、磁刺激治疗

是通过磁脉冲刺激会阴周围组织，促进盆底血液循环，从而有效改善盆底功能，并且，磁刺激治疗穿透性好、无痛、无副作用

七、二氧化碳点阵激光治疗

通过点阵激光，刺激粘膜下和尿道周围的胶原蛋白增生，形成更厚更具弹性的固有层，加固薄弱的女性盆底。主要适用于治疗轻、中度压力性尿失禁。

八、手术治疗

适用于:1、非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者；2、中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者；3、生活质量要求较高的患者；4、伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

压力性尿失禁如何预防？

1、加强对高危人群的健康教育，及时干预降低尿失禁发生与发展。

2、养成良好的卫生清洁习惯，减少尿路感染的发生。

3、产妇产后注意休息，不要过早负重和劳累，进行盆底功能锻炼，有尿失禁或阴道膨出尽早就医干预。

4、积极治疗各种慢性病，如肺气肿、哮喘、支气管炎、慢性便秘等。

5、健康饮食习惯，增加富含膳食纤维食物，防止引起腹内压增高。

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，尤其是近十年期间，学科实现跨越式发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。

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